Licencja – sezon 2021/2022

WNIOSEK O PRZYZNANIE LICENCJI SĘDZIOWSKIEJ UPRAWNIAJĄCEJ DO PROWADZENIA ZAWODÓW W SEZONIE 2021/2022

Uwaga - aby poprawnie złożyć wniosek licencyjny należy uzupełnić wszystkie pola w formularzu oraz załączyć potwierdzenie wpłaty.

Imię

Nazwisko

Data urodzenia

Miejsce urodzenia

PESEL

Adres zamieszkania

Ulica (oraz numer budynku/lokalu)

Miejscowość

Kod pocztowy

Wykształcenie

Adres e-mail

Numer telefonu

Klasa rozgrywkowa w sezonie 2021/2022
---Sędzia zawodowyAsystent zawodowyAsystent szczebla centralnegoTopAmator ATopAmator BTopAmator C (III liga)IV LigaKlasa OkręgowaKlasa A+BKadet 2021Kadet 2020Ekstraliga kobietI liga kobietII liga kobietEkstraklasa futsalI liga futsal

Potwierdzenie wpłaty - załącz plik w formacie PDF, JPG lub JPEG

Oświadczam, że posiadam pełną zdolność do czynności prawnych oraz korzystam z pełni praw publicznych. Zobowiązuję się do rzetelnego wykonywania obowiązków sędziego piłki nożnej.

Zgadzam się na wykorzystywanie oraz udostępnienie moich danych kontaktowych na potrzeby komunikacji w ramach pełnienia obowiązków sędziego piłki nożnej w strukturach KS ZZPN.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych w związku z realizacją zgłoszenia. Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do przetworzenia wniosku licencyjnego. Zostałem /am poinformowany /a, że przysługuje mi prawo dostępu do swoich danych, możliwości ich poprawiania, żądania zaprzestania ich przetwarzania. Administratorem danych osobowych jest Zachodniopomorski Związek Piłki Nożnej, ul. Pocztowa 30/12, 70-360 Szczecin.